Qua thanh tra việc chấp hành các quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh, công tác quản lý, sử dụng thuốc, hóa chất, vắc xin, thiết bị y tế tại Bệnh viện đa khoa TTH Quảng Bình (phường Đồng Hới), Thanh tra tỉnh đã chỉ ra nhiều tồn tại, hạn chế và kiến nghị các biện pháp khắc phục tại bệnh viện này.
Cụ thể, qua thanh tra dịch vụ kỹ thuật điện châm kim châm cứu năm 2025 và 5 tháng đầu năm 2026, Thanh tra tỉnh xác định: Bệnh viện thực hiện thanh toán giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo Nghị quyết số 230/NQ-HĐND, ngày 11/12/2024 của HĐND tỉnh Quảng Bình (cũ).
Trong quá trình thực hiện thanh toán giá dịch vụ, bệnh viện có sự nhầm lẫn giữa 2 mã giá của dịch vụ kỹ thuật điện châm kim châm cứu tương đương 08.005.2046, mã giá 2046 (kim dài) và dịch vụ kỹ thuật điện châm kim châm cứu tương đương 08.005.0230, mã giá 0230 (kim ngắn).
Năm 2025, bệnh viện thực hiện chuyên môn dịch vụ điện châm kim châm cứu mã giá 0230, có giá dịch vụ 78.300 đồng/lượt. Khi thanh toán dịch vụ kỹ thuật điện châm kim châm cứu, bệnh viện áp mã giá 2046, có giá dịch vụ 85.300 đồng/lượt. Do đó, số tiền chênh lệch giữa 2 mã giá dịch vụ là 7.000 đồng/lượt. Thanh tra xác định số tiền chênh lệch là 43.248 lượt x 7.000 đồng = 302,736 triệu đồng. Số tiền này đã được cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) giám định và thanh toán cho bệnh viện.
Trong 5 tháng đầu năm 2026, tổng số lượt dịch vụ điện châm là 15.961 lượt x 7.000 đồng = 111,727 triệu đồng. Số tiền 111,727 triệu đồng chênh lệch này chưa được BHXH tỉnh Quảng Trị thanh toán cho Bệnh viện đa khoa TTH Quảng Bình.
Liên quan đến quá trình thanh toán giá dịch vụ, Thanh tra tỉnh cũng phát hiện có sự nhầm lẫn trong việc áp dụng giá ngày giường điều trị trước và sau phẫu thuật. Cụ thể, một số bệnh nhân trên hồ sơ bệnh án không thực hiện phẫu thuật nhưng bệnh viện này áp giá thanh toán tiền giường ngoại khoa sau phẫu thuật (chênh lệch giá giường ngoại khoa không phẫu thuật là 1.333.200 đồng). Một số bệnh nhân trên hồ sơ bệnh án sau khi thực hiện phẫu thuật, đơn vị này áp giá thanh toán tiền giường ngoại khoa không đúng phân loại (giường trước phẫu thuật và giường sau phẫu thuật, số tiền chênh lệch là 1.035.300 đồng).
Một bệnh nhân trên hồ sơ bệnh án được chỉ định dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật thẩm mỹ nhưng không đề nghị thanh toán dịch vụ kỹ thuật; tuy nhiên, bệnh viện đề nghị thanh toán chi phí thuốc, tiền giường, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thủ thuật, thăm dò chức năng, vật tư y tế, khám bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) theo quy định tại khoản 6 Điều 23 Luật BHYT năm 2008. Số chi phí bệnh viện đề nghị quỹ BHYT thanh toán đối với trường hợp này là 1.971.168 đồng. Tổng số tiền chênh lệch của những bệnh nhân trên là 4.339.668 đồng.
Từ kết quả thanh tra tại Bệnh viện đa khoa TTH Quảng Bình, Thanh tra tỉnh xác định BHXH tỉnh Quảng Bình (cũ) và BHXH tỉnh Quảng Trị thực hiện công tác giám định, quyết toán, thanh toán nhưng chưa phát hiện sự nhầm lẫn về mã giá dịch vụ và giá ngày giường điều trị tại Bệnh viện đa khoa TTH Quảng Bình, dẫn đến thanh toán với số tiền chênh lệch hơn 307 triệu đồng.
Căn cứ biên bản làm việc giữa đoàn thanh tra và Bệnh viện đa khoa TTH Quảng Bình, Thanh tra tỉnh đã ban hành quyết định thu hồi số tiền chênh lệch này. Đến thời điểm kết luận, đơn vị này đã nộp đủ số tiền vào tài khoản tạm giữ chờ xử lý của Thanh tra tỉnh.
Kết luận thanh tra còn chỉ ra một số hạn chế tại Bệnh viện đa khoa TTH Quảng Bình, như: Hồ sơ nhân sự cập nhật chưa thường xuyên và lưu trữ chưa khoa học; việc cập nhật các quy định mới chưa kịp thời, dẫn đến một số trường hợp chỉ định thuốc và dịch vụ kỹ thuật ngoài giới hạn thanh toán của quỹ BHYT; bệnh viện chưa cập nhật đầy đủ hướng dẫn xây dựng quy trình chuyên môn kỹ thuật theo Quyết định số 3023/QĐ-BYT của Bộ Y tế; một số hồ sơ bệnh án nội trú, ngoại trú, tờ phơi điều trị cập nhật chưa đầy đủ thông tin của người bệnh, còn thiếu chữ ký của bác sĩ trưởng khoa.
Bệnh án nội trú y học cổ truyền, hồ sơ dịch vụ kỹ thuật (phiếu thủ thuật, thời gian vào viện, chỉ định thời gian điện châm 20 phút, thời gian thủy châm) chưa theo quy định tại Quyết định số 486/QĐ-BYT của Bộ Y tế. Một số biên bản hội chẩn bệnh nhân (hội chẩn khoa, liên khoa, bệnh viện) chưa đầy đủ chữ ký của thành viên. Bệnh viện chưa quán triệt đầy đủ việc người hành nghề mặc trang phục, đeo biển tên theo đúng quy định.
Năm 2025, BHXH cũng đã từ chối thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT cho Bệnh viện đa khoa TTH Quảng Bình với tổng số tiền 7.400.336.461 đồng và được đơn vị này chấp nhận theo kết quả giám định. Từ kết quả thanh tra nói trên, về xử lý hành chính, Thanh tra tỉnh đề nghị BHXH tỉnh Quảng Trị kiểm điểm rút kinh nghiệm đối với tập thể, cá nhân có liên quan đến việc quản lý, giám định, quyết toán, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT năm 2025 tại Bệnh viện đa khoa TTH Quảng Bình.
Bệnh viện đa khoa TTH Quảng Bình tổ chức kiểm điểm rút kinh nghiệm đối với các tập thể, cá nhân có liên quan đến các tồn tại, hạn chế. Về xử lý kinh tế, Thanh tra tỉnh đề nghị BHXH tỉnh khi thực hiện thanh toán, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT của 5 tháng đầu năm 2026 cho Bệnh viện đa khoa TTH Quảng Bình, căn cứ vào phạm vi chi trả của quỹ BHYT để từ chối thanh toán số tiền chưa quyết toán 111,727 triệu đồng.
Nguồn tin: Báo Quảng Trị
